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1例宫角妊娠破裂大出血患者的抢救及护理

时间:2011-06-25 15:44来源:未知 作者:文讯库 点击:
宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部,宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同,其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧,胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育[1],宫角妊娠属于异位妊娠的范畴,发病例极低,因其症状和体征不典型,故很容易造成误诊,笔者所在的医院3

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部,宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同,其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧,胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育[1],宫角妊娠属于异位妊娠的范畴,发病例极低,因其症状和体征不典型,故很容易造成误诊,笔者所在的医院3月份收住了一位宫角妊娠的患者,因抢救及时,患者已治愈出院,现将病例报告如下。
1临床资料
        患者,女,30岁,停经3月余,因腹痛,呕吐,肛门停止排便、排气2天,在当地卫生院治疗无好转而来我院就诊,拟诊①腹痛查因,②孕3月,于2010~3~11收入外科住院;入院时BP114/56mmHg、P105次/分、R20次/分、T37°,贫血面貌,曾有宫外孕手术史,B超检查提示腹腔内有积液,宫内单活胎**小⑺ゾ49mm,抽血查血色素79g/L,考虑到患者是**校质醴缦崭嬷颊吆图沂艉笤莶煌馐质酰瘟粕嫌杞场⑽赋跹埂⒖垢腥尽⒅扑峄の浮⑹溲⒉挂旱却恚⒚芮泄鄄觳∏楸浠蛔褚街鲎鞔砗蠡颊卟∏槲藓米跃醺雇醇又兀嫔园祝颊呶尥馍耸罚珺超提示宫内怀孕,故排除有宫外孕的可能,但复查患者血色素进行**减少(45g/L),提示腹腔内有不明原因的出血,经与患者和家属沟通,为查明出血原因,于3月13日14时在全麻下行剖腹探查术,经外科探查腹腔内出血大约800ml,患者为左侧宫角妊娠不完全破裂引起大出血,子宫如孕5月大,急请妇产科医生上台手术,行左侧宫角妊娠清除术和左侧宫角修补术,术中取出一死女胎、胎盘胎膜娩出完整,术中出血量约600ml,手术顺利完成;手术后密切观察病情,患者完全清醒后转送妇产科进一步治疗。
        2术前护理
        迅速做好术前准备如配血、备皮、更衣、皮试、插尿管并留置,同时与患者和家属进行沟通,解释手术的必要**,消除患者的恐惧、紧张心理,调动患者主动情绪,使患者以平稳的心态迎接手术。
        3术中护理 
        3.1巡回护理:接病人到指定的手术间,迅速用18号静脉留置套管针建立两条静脉通道,核对麻醉用药,协助麻醉师进行气管插管静脉复合全麻,摆置手术体位,妥善约束病人,术中密切观察病情变化:①应用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,发现脉搏明显加快,血压显著降低时及时提醒手术医生和麻醉师,并加快输液和输血速度,防止休克发生。②严格执行查对制度,保证输血、输液、用药无误并通畅。③准确记录尿量并观察尿液的颜色。④认真填写手术护理记录单。
        3.2器械护理:洗手护士迅速准备手术所需的一切物品,检查手术器械**能,术中高度集中精神,密切配合手术医生,准确无误的传递手术器械,使手术顺利进行。4术后护理
        4.1严密观察病情变化:患者手术后安排在监护室,进行心电监护,中流量吸氧,密切观察生命体征的变化,备好吸痰器防止病人呕吐误吸引起窒息,妥善固定好腹腔引流管和尿管,注意观察腹腔引流管和尿管的量及颜色,保持输液管道通畅,根据病情调节输液输血的速度,毎30分钟测血压、脉搏、呼吸、体温一次,平稳后改1小时至正常时停,并详细填写护理记录单和24小时出入量。
        4.2伤口疼痛的护理:术后24小时切口疼痛厉害,护理的关键是做好心理护理,向病人解释清楚疼痛的原因,以及持续的时间和使用止痛药的利弊关系,使患者树立战胜疼痛的信心和勇气。
        4.3预防并发症的护理:①预防肺部感染,术后血压平稳后取半坐卧位,鼓励患者咳嗽,多做深呼吸训练及主动咳嗽,防止肺不张和肺部感染,病人咳嗽时护士用手放在其腹部加压协助至痰液咳出。②预防尿路感染,保持会阴清洁,毎天抹洗会阴部1~2次,尿道口用碘伏消毒,集尿袋每天更换一次,保持尿管通畅,防止尿管扭曲、受压、滑脱,集尿袋不能高于耻骨联合水平以上,避免尿液倒流发生逆行感染;③切口和腹腔引流管的护理,注意观察伤口敷料有无渗湿并及时更换,保持腹腔引流管畅通,避免打折、扭曲、脱出,注意引流液的量和颜色,引流液逐渐减少后于术后第四天拔除;④预防腹胀及脏器粘连,术后血压平稳后协助并鼓励患者翻身,可促进肠蠕动,病情许可后协助患者下床活动,促进肠功能的恢复和预防脏器粘连,使肠腔内气体排出,防止肠胀气而引起腹胀。
        4.4饮食护理:加强营养,供给充足的热量,失血**患者能量消耗大,须合理调配饮食,供给充足的营养,满足机体的需要,才能增强机体的抵抗力,促进病情的逆转,术后患者禁食8小时后,给予流质饮食,病情好转后进食易消化,营养丰富,适合口味的饮食。
        5健康教育
        患者痊愈出院后,禁盆浴、**生活1个月,全休1个月,出院后首次月经干净3~5天,回医院复查,注意生活规律,合理安排作息时间,劳逸结合,进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,因患者已两次异位妊娠,且已养育1女儿,故建议患者避孕,防止再次发生异位妊娠。

(责任编辑:八戒论文网-TDQ)
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