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快速型心律失常55例临床研究

时间:2011-06-25 15:41来源:未知 作者:文讯库 点击:
【摘要】目的:探讨小儿快速型心律失常的药物治疗效果。方法:通过55例小儿快速型心律失常的临床药物治疗效果的观察,总结西地兰、心律平、利多卡因、乙**碘肤**等药物的抗心律失常作用,并验证直流同步电复律的治疗作用。 结果:洋地黄对于婴儿阵发性室上性心

【摘要】目的:探讨小儿快速型心律失常的药物治疗效果。方法:通过55例小儿快速型心律失常的临床药物治疗效果的观察,总结西地兰、心律平、利多卡因、乙**碘肤**等药物的抗心律失常作用,并验证直流同步电复律的治疗作用。 结果:洋地黄对于婴儿阵发性室上性心动过速有效率达70﹪以上,心律平对于1岁以上患儿的阵发性室上性心动过速有效率为85.1 ﹪,洋地黄与心律平或利多卡因联用治疗快速型心律失常效果较好,直流同步电复律对以上药物无效的心律失常仍然有较好的疗效。结论 阵发性室上性心动过速患儿根据其年龄、病因不同选择不同的药物,决定了治疗效果。洋地黄与心律平或利多卡因联合治疗小儿快速型心律失常是安全有效地。药物治疗无效时,应用直流同步电复律治疗不失为一种有效的治疗手段。
【关键词】心律失常;治疗;小儿 快速型

        小儿快速型心律失常在儿科心律失常性疾病中较常见,急重症者可危及生命。发病原因各不相同,预后也有较大的差别。本文对我院自2007~2010年收治的55例快速型心律失常作一分析。
        1临床资料 
        1.1一般资料   55例中男28例,女17例;年龄40天~10岁。1岁以下婴儿15例,7例因哭闹、呕吐、口周发绀入院后诊断为心律失常,3例因感染入院时发现心律失常,心脏彩超检查无异常,5例因感染在外院静点时发现心律失常,其中先天性心脏病3例,心内膜弹力纤维增生症1例;1岁以上患儿40例,其中7例先天性心脏病住院时发现心律失常,20例为预激综合症,1例为心脏粘液瘤,6例为扩张性心肌病,2例入院后诊断为感染性心肌炎,4例因感染在外院静点过程中出现心律失常,在心律失常得到控制,复查各项指标均正常。
        1.2心电图  阵发性室上性心动过速37例;室性心动过速14;房性扑动2例,房颤2例。
        1.3治疗和转归   37例阵发性室上性心动过速患儿中:1岁以下者10例,7例为单纯性心律失常无心脏结构性病变及其它诱因,其中6例直接应用西地兰后复律,1例应用心律平后无效改为西地兰转为窦性心律,另2例为先天性心脏病合并心力衰竭应用西地兰联合心律平后转律,还有1例为外院静点时突发,应用第2次心律平时出现房室传导阻滞,抢救后恢复窦性心律;1~10岁之间者27例,19例预激均在静推心律平后复律,1例未用药物,刺激迷走神经后复律,5例先心病均合并心力衰竭,其中1例应用西地兰后即恢复窦性心律,其余4例为西地兰联合心律平后转律,另2例既往无心脏疾病因感染外院静点时出现室上速应用心律平、乙**碘呋**后无效,采用同步直流电击治疗后转为窦性心律。室性心动过速患儿14例,1岁以下患儿2例,其中1例为心内膜弹力纤维增生症治疗无效死亡,1例先天性心脏病患儿合并心力衰竭应用西地兰联合利多卡因后复律;1岁以上患儿12例,6例扩张型心肌病3例抢救无效死亡,1例应用利多卡因联合西地兰,转为窦性心律,2例应用利多卡因无效,改用乙**碘呋**复律;1例心脏粘液瘤患儿首先应用利多卡因、心律平后无效,出现心力衰竭加用西地兰后再次应用利多卡因转为窦性心律;2例先天性心脏病患儿均抢救无效死亡;1例感染性心肌炎应用利多卡因后复律;2例外院静点时突发,应用利多卡因、心律平、乙**碘肤**后无效,采用同步直流电击治疗后转为窦性心律。1岁以下患儿中房扑2例,房颤1例,均因感染入院,心脏彩超无异常,入院后控制感染营养心肌治疗,未用抗心律失常药物,自行恢复窦性心律。另1例房扑年龄大于1岁,静推西地兰后复律。2讨论
        小儿快速性心律失常最常见为阵发性室上性心动过速,根据其年龄、病因不同,选择药物是不同的,1岁以下患儿应用西地兰效果较好,本组有效率为70﹪以上,可能与西地兰兴奋迷走神经,提高心房、交界区、心室自律性的药理作用[1]有关,西地兰是治疗婴儿阵发性室上性心动过速的首选药物。1岁以上患儿心律平为首选,有效率为85.1﹪,其电生理作用抑制心肌细胞的钠通道、延长不应期、减慢传导速度作用,从而明显降低心肌兴奋和阻断折返。对于婴儿因其心脏传导系统发育不完全,如应用此类药物可能造成不良后果。本组资料显示西地兰联合心律平治疗合并心力衰竭的室上速患儿是安全有效的。
        室性心动过速是一种严重的快速心律失常,可致心脏性猝死,其病因不同,预后不同。如同时存在心脏病病死率可达50%[2],如为感染等其它原因,经及时抢救,治愈率较高。室性心动过速患儿注意其是否有心力衰竭,如有需在应用西地兰基础上加用利多卡因等抗心律失常药物效果较好,可能因西地兰具有兴奋迷走神经,对抗交感神经作用,与其他抗心律失常药物产生协同作用有关。本组病例显示利多卡因联合西地兰治疗室速安全有效。
        因患儿年龄、病因不同,药物选择不同,治疗效果也不同。对于部分药物治疗无效时,应用直流电击治疗不失为一种有效的治疗手段。
参考文献
[1]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:176
[2]沈晓明.儿科学[M].7版. 北京:人民卫生出版社,2008:309

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